home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ Shareware Overload Trio 2 / Shareware Overload Trio Volume 2 (Chestnut CD-ROM).ISO / dir26 / epi601_2.zip / FILES07.EXE / EPI1.EPA < prev    next >
Text File  |  1994-08-22  |  4KB  |  196 lines
  1. _Openfile Epi1.001
  2. _DISPLAY
  3. This program assists in preparation of the revised standard
  4. EPI 1 form for initiation of an Epiaid at CDC.  The program
  5. file, EPI1.EPA can be revised to accommodate other formats
  6. such as those that might be used in a state health department.
  7. _ENDDISPLAY
  8. _Center
  9. PHS--Centers for Disease Control--Atlanta
  10. _Left on
  11.  
  12. _Mark
  13. EPI-AID     : EPI-
  14. [Year of Epi Aid, e.g., "89"]
  15. -
  16. [Epi Aid number, e.g., "75"]
  17. -1
  18. _Wordwrap off
  19.  
  20. DATE        :
  21. [Date of Epi Aid, e.g. "August 26, 1989"]
  22. _Singlelines on
  23.  
  24. TO          : Director, Centers for Disease Control
  25.  
  26. FROM        :
  27. [Source, e.g., Director, Division of Bacterial Diseases, CID]
  28.  
  29. SUBJECT     :
  30. [Title of investigation, e.g., "Group A Streptococcal Wound Infections"]
  31.  
  32. LOCATION    :
  33. [Where problem occurred, e.g., "Connecticut"]
  34.  
  35. Nature of Problem:
  36. _Wordwrap on
  37.  
  38. [Short paragraph: Cases; problem; how established; why unusual]
  39. _Wordwrap off
  40. _Singlelines on
  41.  
  42. Date Problem First Identified by the Requesting Agency:\n
  43. [Date, e.g., "March 1, 1989"]
  44.  
  45. Date of Initial CDC Contact:\n
  46. [Date, e.g., "April 1, 1989"]
  47.  
  48. Initial CDC Contact:\n
  49. [e.g. "Fred F. Breiman, M.D., EIS Officer," (organization)]
  50.  
  51. Caller/Correspondent:\n
  52. [e.g. "Thomas A. Farley, Ph.D., EIS Officer, ....assigned to ....]
  53.  
  54. Source of Invitation:\n
  55. [e.g. "James L. Hadler, M.D., Connecticut State Epidemiologist"]
  56.  
  57. _Center
  58. CDC Staff Contacted
  59. _Center off
  60. _SingleLines
  61.  
  62. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  63. _LMARGIN 14
  64. \n
  65. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  66. _LMARGIN 0
  67. _If ENTRY = "" then jump DONE
  68.  
  69.  
  70. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  71. _LMARGIN 14
  72. \n
  73. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  74. _LMARGIN 0
  75. _If ENTRY = "" then jump DONE
  76.  
  77. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  78. _LMARGIN 14
  79. \n
  80. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  81. _LMARGIN 0
  82. _If ENTRY = "" then jump DONE
  83.  
  84. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  85. _LMARGIN 14
  86. \n
  87. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  88. _LMARGIN 0
  89. _If ENTRY = "" then jump DONE
  90.  
  91. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  92. _LMARGIN 14
  93. \n
  94. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  95. _LMARGIN 0
  96. _If ENTRY = "" then jump DONE
  97. \n
  98. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  99. _LMARGIN 14
  100. \n
  101. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  102. _LMARGIN 0
  103. _If ENTRY = "" then jump DONE
  104.  
  105. [C/I/O, Division, Branch, e.g."CID, DBD, RDB"]
  106. _LMARGIN 14
  107. \n
  108. [NAMES, DEGREES, TITLES,  e.g. Joe M. Doe, M.D., Chief ]
  109. _LMARGIN 0
  110. _If ENTRY = "" then jump DONE
  111.  
  112. :DONE
  113. _CENTER
  114. Other Persons Contacted
  115. _CENTER OFF
  116.  
  117. State/Local Health Officials:
  118. _LMARGIN 14
  119.  
  120. [Name, Title, Org., e.g. James L. Hay, M.D., Utah State Epidemiologist]
  121. _LMARGIN 0
  122.  
  123. Other (Non-CDC) Federal Officials:
  124. _LMARGIN 14
  125.  
  126. [Name, Title, Organization. -- Press <Esc> when done.]
  127. _LMARGIN 0
  128.  
  129. Others:
  130. _LMARGIN 14
  131.  
  132. [Name, Title, Organization. -- Press <Esc> when done.]
  133. _LMARGIN 0
  134.  
  135. Regional Office:
  136. _LMARGIN 14
  137.  
  138. [Name, Title, Organization. -- Press <Esc> when done.]
  139. _LMARGIN 0
  140.  
  141. Nature and Timing of Response:
  142. _Wordwrap on
  143.  
  144. [WHO will do WHAT, beginning WHEN]
  145. _Wordwrap off
  146. _SingleLines
  147. _LMARGIN 5
  148.  
  149. Branch/Division/CIO Providing Primary Oversight of the Investigation:
  150.  
  151. [Branch, Division, C/I/O in charge, e.g. RDB, DBD, CID]
  152.  
  153. CIO Sharing Oversight:
  154. EPO
  155.  
  156. Investigators:
  157.  
  158. [Names, Titles, in order of responsibility]
  159.  
  160. CDC Supervisor Responsible for Technical Supervision of Investigation
  161.  
  162. [Names, Titles of Supervisors of Investigators]
  163. _LMargin 0
  164.  
  165. Objectives of the Epi-Aid Mission
  166. _Wordwrap on
  167.  
  168. [Objectives for investigation, including control of problem]
  169. _SingleLines
  170. _Wordwrap Off
  171.  
  172.  
  173. [Signature 1 Name                             Signature 2 Name]
  174. _If Entry = "" then jump done2
  175.  
  176. [Title of Signatory 1                         Title of Signatory 2]
  177. _If Entry = "" then jump done2
  178.  
  179.  
  180.  
  181. [Signature 3 Name                             Signature 4 Name]
  182. _If Entry = "" then jump done2
  183.  
  184. [Title of Signatory 3                         Title of Signatory 4]
  185.  
  186.  
  187.  
  188. [Signature 5 Name                             Signature 6 Name]
  189. _If Entry = "" then jump done2
  190.  
  191. [Title of Signatory 5                         Title of Signatory 6]
  192. _Closefile
  193.  
  194. :Done2
  195. DISTRIBUTION: Mailing Keys WF-1,-2,-3; ZW
  196.